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介護保険申請書（様式集）
介護保険認定申請に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護保険申請書 | PDF形式 （PDFファイル：173KB） | Excel形式 （Excelファイル：73KB） |
| 介護保険申請書（記載例） | PDF形式 （PDFファイル：228KB） | Excel形式 （Excelファイル：81KB） |
| 介護保険（要介護認定・要支援認定）申請取下書 | PDF形式 （PDFファイル：98.6KB） | Word形式 （Wordファイル：33KB） |
介護保険被保険者証等の再交付に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護保険被保険者証等再交付申請書 | PDF形式 （PDFファイル：90KB） | Word形式 （Wordファイル：22KB） |
| 委任状（介護保険被保険者証等再交付申請用） | PDF形式 （PDFファイル：83KB） | Word形式 （Wordファイル：19KB） |
送付先変更申出に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 送付先住所申出書（指定・解除） | PDF形式 （PDFファイル：859KB） | |
介護保険負担限度額認定申請に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護保険負担限度額認定申請書 | PDF形式 （PDFファイル：4.05MB） | Excel形式 （Excelファイル：175KB） |
高額介護サービス費支給申請に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給請求書 | PDF形式 （PDFファイル：35.1KB） | Excel 形式（Excelファイル：107KB） |
| 委任状（高額介護サービス費用） | PDF形式 （PDFファイル：129KB） | Word形式 （Wordファイル：20KB） |
介護用品支給申請に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護用品支給事業利用申請書・同意書 | PDF形式 （PDFファイル：51.2KB） | Word形式 （Wordファイル：31KB） |
居宅・介護予防サービス計画作成依頼届出に関する様式
| 様式 | ファイル形式 | |
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 | PDF形式 （PDFファイル：102KB） | Word形式 （Wordファイル：15KB） |
| 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（介護予防支援事業者・第1号介護予防支援事業者用） | PDF形式 （PDFファイル：125KB） | Word形式 （Wordファイル：22KB） |
| 居宅・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業者用） | PDF形式 （PDFファイル：110KB） | Word形式 （Wordファイル：16KB） |
その他様式（事業所向け）
| 様式 | ファイル形式 | |
| 介護保険住所地特例施設入所（居）・退所（居）連絡票 | PDF形式 （PDFファイル：62KB） | Word形式 （Wordファイル：29KB） |
| 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 | PDF形式 （PDFファイル：801KB） | Excel形式 （Excelファイル：188KB） |
| 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 | PDF形式 （PDFファイル：52.8KB） | Excel 形式（Excelファイル：44KB） |
| 委任状（住宅改修費・福祉用具購入費用） | PDF形式 （PDFファイル：129KB） | Word形式 （Wordファイル：20KB） |
| 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に関する届出書・確認申請書 | PDF形式 （PDFファイル：149KB） | Excel 形式（Excelファイル：196KB） |
| 過誤調整依頼書 | PDF形式 （PDFファイル：87.9KB） | Excel 形式（Excelファイル：32KB） |
| 短期入所サービスの利用日数が半数を超える理由書 | PDF形式 （PDFファイル：83.4KB） | Word形式 （Wordファイル：30KB） |
主治医意見書・認定調査票の資料の貸与については、こちらをご覧ください。
主治医意見書作成料の請求については、こちらをご覧ください。
介護保険事業者の諸手続きについては、こちらをご覧ください。
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