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指定申請・指定更新手続き
介護保険事業者の指定申請・指定更新手続きについて掲載しています。
指定申請について
介護保険法に基づく地域密着型サービス事業者、居宅介護支援事業者、介護予防・日常生活支援総合事業者として事業を行うには、市の指定が必要です。また、6年ごとに更新が必要となります。
指定に必要な様式等を掲載していますので、ご活用ください。
なお、新規指定に関する相談等につきましては、事前に連絡し、相談時間を設定していただきますようお願いします。
※指定申請、指定更新申請に必要な添付書類は、「指定（更新）申請に係る添付書類一覧」をご覧ください。
提出書類
指定申請書
新規申請
更新申請
付表
- 付表3（地域密着型通所介護）（Wordファイル：63KB）
- 付表4-1（認知症対応型通所介護）（単独型・併設型）（Wordファイル：52KB）
- 付表4-2（認知症対応型通所介護）（共用型）（Wordファイル：53KB）
- 付表4-3（認知症対応型通所介護）（所在地以外で実施）（Wordファイル：38KB）
- 付表5（小規模多機能型居宅介護）（Wordファイル：66KB）
- 付表6（認知症対応型共同生活介護）（Wordファイル：63KB）
- 付表10（居宅介護支援）（Wordファイル：55KB）
- 付表11（訪問サービス）（Wordファイル：52KB）
- 付表12（通所サービス）（Wordファイル：61KB）
添付書類一覧
新規申請
- 添付書類一覧（新規）（地域密着型通所介護）（Wordファイル：55KB）
- 添付書類一覧（新規）（認知症対応型共同生活介護） （Wordファイル：54KB）
- 添付書類一覧（新規）（居宅介護支援）（Wordファイル：47KB）
- 添付書類一覧（新規）（訪問サービス）（Wordファイル：48KB）
- 添付書類一覧（新規）（通所サービス）（Wordファイル：53KB）
- 添付書類の説明（新規）（地域密着型通所介護）（Wordファイル：42KB）
- 添付書類の説明（新規）（認知症対応型共同生活介護） （Wordファイル：42KB）
- 添付書類の説明（新規）（居宅介護支援）（Wordファイル：39KB）
- 添付書類の説明（新規）（訪問サービス）（Wordファイル：40KB）
- 添付書類の説明（新規）（通所サービス）（Wordファイル：41KB）
更新申請
- 添付書類一覧（更新）（地域密着型通所介護）（Wordファイル：46KB）
- 添付書類一覧（更新）（認知症対応型通所介護）（Wordファイル：46KB）
- 添付書類一覧（更新）（小規模多機能型居宅介護）（Wordファイル：49KB）
- 添付書類一覧（更新）（認知症対応型共同生活介護）（Wordファイル：48KB）
- 添付書類一覧（更新）（居宅介護支援）（Wordファイル：44KB）
- 添付書類一覧（更新）（訪問サービス） （Wordファイル：39KB）
- 添付書類一覧（更新）（通所サービス） （Wordファイル：39KB）
- 添付書類の説明（更新）（地域密着型通所介護）（Wordファイル：38KB）
- 添付書類の説明（更新）（認知症対応型通所介護）（Wordファイル：39KB）
- 添付書類の説明（更新）（小規模多機能型居宅介護）（Wordファイル：41KB）
- 添付書類の説明（更新）（認知症対応型共同生活介護）（Wordファイル：40KB）
- 添付書類の説明（更新）（居宅介護支援）（Wordファイル：38KB）
- 添付書類の説明（更新）（訪問サービス） （Wordファイル：36KB）
- 添付書類の説明（更新）（通所サービス） （Wordファイル：36KB）
参考様式
- 参考様式1 勤務形態一覧表 居宅介護支援（Excelファイル：72KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（Excelファイル：105KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 認知症対応型通所介護（Excelファイル：88KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 小規模多機能型居宅介護（Excelファイル：98KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 認知症対応型共同生活介護（Excelファイル：97KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 介護老人福祉施設・短期入所生活介護（Excelファイル：229KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 地域密着型通所介護（Excelファイル：93KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 訪問介護（Excelファイル：79KB）
- 参考様式1 勤務形態一覧表 通所介護（Excelファイル：89KB）
- 参考様式2 経歴書（Excelファイル：15KB）
- 参考様式3 平面図（Excelファイル：30KB）
- 参考様式5 設備・備品等一覧表（Excelファイル：14KB）
- 参考様式7 苦情処理の措置の概要（Excelファイル：11KB）
- 参考様式9 誓約書（Excelファイル：598KB）
- 参考様式9-1 誓約書（訪問サービス）（Excelファイル：15KB）
- 参考様式9-2 誓約書（通所サービス）（Excelファイル：15KB）
- 参考様式10 介護支援専門員一覧（Excelファイル：13KB）
- 参考様式11 運営推進会議の構成員（Excelファイル：13KB）
- 参考様式12 小規模多機能型居宅介護利用実績表（Excelファイル：26KB）
- 兼務職員一覧（Excelファイル：29KB）
- 研修受講誓約書（Excelファイル：13KB）
自己点検シート
- 自己点検シート・指定基準編（地域密着型通所介護） （Excelファイル：334KB）
- 自己点検シート・指定基準編（認知症対応型通所介護） （Excelファイル：307KB）
- 自己点検シート・指定基準編（小規模多機能型居宅介護） （Excelファイル：231KB）
- 自己点検シート・指定基準編（認知症対応型共同生活介護） （Excelファイル：305KB）
- 自己点検シート・指定基準編（介護老人福祉施設入所者生活介護）（Excelファイル：324KB）
- 自己点検シート・指定基準編（居宅介護支援） （Excelファイル：193KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（地域密着型通所介護） （Excelファイル：57KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（認知症対応型通所介護） （Excelファイル：66KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（小規模多機能型居宅介護） （Excelファイル：47KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（認知症対応型共同生活介護） （Excelファイル：53KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（介護老人福祉施設入所者生活介護） （Excelファイル：63KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） （Excelファイル：39KB）
- 自己点検シート・報酬算定編（居宅介護支援）（Excelファイル：70KB）
※介護給付費算定に関する届出書、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に関する届出書等は、「加算・減算に関する手続き」のページに掲載しています。
