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国民健康保険関連様式一覧
国民健康保険の加入・脱退に関する様式
| 国保異動届 | 国保異動届 （PDFファイル：889KB） | 記入例 国保異動届 （PDFファイル：542KB） |
|---|---|---|
| 社会保険資格取得・喪失連絡票 | 社会保険資格取得・喪失連絡票（PDFファイル：115KB） | |
非自発的失業による軽減措置に関する様式
| 特例対象被保険者等にかかる国民健康保険料の軽減届書 | 特例対象被保険者等にかかる国民健康保険料の軽減届書（PDFファイル：149KB） |
|---|
産前産後期間の国民健康保険料軽減に関する様式
| 産前産後期間に係る国民健康保険料軽減届出書 | 産前産後期間に係る国民健康保険料軽減届出書 （PDFファイル：120KB） | 概要 産前産後期間の国民健康保険料が軽減されます （PDFファイル：250KB） |
|---|
修学中の学生に関する様式
| 国民健康保険法第116条該当・非該当届出書 | 国民健康保険法第116条該当・非該当届出書（PDFファイル：160KB） | 記入例 国民健康保険法第116条該当・非該当届出書（PDFファイル：165KB） |
|---|
送付先変更に関する様式（通知書・納付書・その他お知らせに限る）
| 国民健康保険関係通知送付先届出書 | 国民健康保険関係通知送付先届出書（PDFファイル：174KB） |
|---|
※保険証の送り先は原則住民票上の住所のため、送付先を変更しても、変更した住所には送付できません。
資格確認書等の再交付に関する様式
| 資格確認書交付申請書 | 国民健康保険資格確認書交付申請書 （PDFファイル：1.1MB） |
|---|---|
| 資格情報のお知らせ再通知申請書 | 国民健康保険資格情報のお知らせ再通知申請書 （PDFファイル：260KB） |
国民健康保険の給付に関する様式
| 高額療養費支給申請書 | 高額療養費支給申請書（PDFファイル：109KB） |
|---|
| 限度額適用認定申請書 | 限度額適用認定申請書 （PDFファイル：411KB） |
|---|
| 療養費等支給申請書 | 療養費等支給申請書（PDFファイル：119KB） |
|---|
| 食事・生活療養費差額支給申請書 | 食事・生活療養費差額支給申請書 （PDFファイル：146KB） |
|---|
| 葬祭費支給申請書 | 葬祭費支給申請書 （PDFファイル：267KB） |
|---|---|
| 葬祭執行者申立書 | 葬祭執行者申立書 （PDFファイル：217KB） |
第三者行為による被害届に関する様式
| 傷病届 | 傷病届 （PDFファイル：43KB） | 記入例 傷病届 （PDFファイル：40KB） |
|---|---|---|
| 事故発生状況報告書 | 事故発生状況報告書 （PDFファイル：46KB） | 記入例 事故発生状況報告書 （PDFファイル：37KB） |
| 同意書 | 同意書 （PDFファイル：38KB） | |
| 人身事故証明書入手不能理由書（物損事故の場合） | 人身事故証明書入手不能理由書 （PDFファイル：65KB） |
| 傷病届（交通事故以外） | 傷病届 （PDFファイル：603KB） | 記入例 傷病届 （PDFファイル：656KB） |
|---|---|---|
| 事故発生状況報告書（交通事故以外） | 事故発生状況報告書 （PDFファイル：17KB） | 記入例 事故発生状況報告書 （PDFファイル：22KB） |
| 同意書（交通事故以外） | 同意書 （PDFファイル：40KB） | 記入例 同意書 （PDFファイル：41KB） |
| 誓約書（交通事故以外） | 誓約書 （PDFファイル：35KB） | 記入例 誓約書 （PDFファイル：36KB） |
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