新規申請について

様式第1号 指定給水装置工事事業者指定申請書	記入例　様式第1号
様式第2号 誓約書	記入例　様式第2号
様式第5号 給水装置工事主任技術者　選任・解任　届出書	記入例　様式第5号
別表 機械器具調書	記入例　別表（機械器具調書）
	例　写真（事務所、機械器具等）
注意事項 「指定給水装置工事事業者指定申請書」及び「誓約書」の印鑑は原則的に、今後、工事申し込みの際に使用することとなる印鑑を押印して下さい。
添付書類 【法人の場合】 　�@　登記簿謄本１通（証明日が３ヶ月以内のもの）及び定款又は寄付行為の写し 　�A　主任技術者免状の写し 【個人の場合】 　�@　住民票の写し（証明日が３ヶ月以内のもの） 　�A　主任技術者免状の写し
指定手数料 　　指定手数料は10,000円です。 　　窓口にて後日、納入通知書をお渡しいたしますので、裏面に記載されている取扱金融機関で納入してください。

　　指定後の各種届出

　指定事項の変更、主任技術者の選任・解任、事業の廃止、休止又は再開の届出、事業者証の交付、再交付については届出の案内をご覧ください。

　　指定後の各種届出のご案内　

様式第3号（指定事項の変更）(郵送可）	記入例　様式第3号
様式第4号　（指定の廃止・休止・再開）	記入例　様式第4号
様式第5号（給水装置工事主任技術者　選任・解任　届出書)(郵送可）	記入例　様式第5号
指定給水装置工事事業者証の再交付

　 
　　漏水に伴う各種届出

水道料金等減免申請書

事故処理票

　　
　　給水装置工事に伴う各種届出

給水装置工事申込書

給水管口径計算書（受水槽）

給水管口径計算書（直結給水）

郵送による提出先は
　〒854-8601　長崎県諫早市東小路町7-1
諫早市上下水道局　経営管理課　　宛て

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